Hipoglucemia

Es azúcar baja en la sangre y ocurre cuando la cantidad de glucosa utilizada por el cuerpo es mayor a la producida.

La hipoglucemia temporal después del nacimiento es normal  y por lo general no requiere ninguna intervención clínica, ni suplementación con glucosa. Un nivel bajo de azúcar sin ningún otro síntoma, no es una preocupación.

La suplementación innecesaria conlleva a estrés en los riñones del bebé, a un exceso de líquido, a una disminución en los efectos del calostro, a una interrupción en la frecuencia normal del amamantamiento y afecta la producción de leche.

La glucosa no la única fuente de energía para el cerebro. Por si sola ni siquiera es capaz de mantener la respiración mitocondrial al nivel necesario para la función neuronal óptima. El balance energético se establece con los nutrientes en la leche humana que suplen cuerpos cetónicos. El cerebro neonatal utiliza el lactato, piruvato y cuerpos cetónicos (KBs). Estos sustratos se convierten en acetil-coenzima A, principal insumo para el ciclo del ácido cítrico (Krebs) que conduce a la producción de energía (ATP), permitiendo una función adecuada a nivel de las neuronas.

Las cetonas acetoacetato y beta-hidroxibutirato son utilizadas como sustratos para la creación de fosfolípidos necesarios para la mielinización cerebral.

En los pulmones, acetoacetato actúa como precursor en la síntesis de fosfolípidos pulmonares. Estos lípidos se incorporan como surfatantes para mantener la función pulmonar durante los primeros días de vida.

Síntomas

Irritabilidad, convulsión, sudor, temblores, respiración rápida, falta de apetito o negación a comer, dificultades para comer,  letargo, flojera, palidez, se pone azul, coma, no regula la temperatura.

Causas

• Alimentación tardía o inadecuada; el bebé no recibe comida
• Suplementos rutinarios de glucosa: elevan rápidamente los niveles de glucosa del bebé, lo que estimula al páncreas a secretar insulina, creando una rápida caída en los niveles de glucosa
• A la madre durante el parto se le suele suministrar suero de glucosa; el bebé al cortarle el alto suministro de glucosa que recibía por la placenta debe depender de sus propios recursos; a menos que reciba calostro enseguida, sus niveles de glucosa caerán
• Un parto difícil o la estresante separación de la madre, con frío y dejándole llorar; todas estas son causas de tensión que agotan la glucosa
• Una madre diabética, cuya diabetes estuvo descontrolada durante el embarazo; el bebé puede nacer con otros problemas de salud que provocan que sea separado de la madre y posiblemente una inadecuada alimentación del seno; (bebés de madres diabéticas cuya diabetes estuvo controlada durante el embarazo no suelen tener problemas serios)
• Bebés que han nacido a término y con acceso frecuente al seno rara vez presentan problemas de hipoglucemia

Sugerencias

• Amamantar lo más pronto y frecuente posible; asegurarse que el bebé coma regularmente; despertar al bebé si es muy dormilón
• Mantener el bebé calientito, con la madre y responder a sus señales de hambre prontamente
• Solicitar que no se le de glucosa al bebé a menos que sea médicamente indicada
• Gel de dextrosa es el tratamiento de primera línea para el tratamiento de la hipoglucemia en recién nacidos prematuros y de término en las primeras 48 horas después del nacimiento. El tratamiento con gel de dextrosa es barato y simple de administrar.

Referencias

ABM Protocolo clínico de la ABM #1 Pautas para el control de la glucosa en sangre y el tratamiento de la hipoglucemia en recién nacidos a término y prematuros tardíos, revisado en 2014 Academy of Breastfeeding Medicine, MEDICINA DE LACTANCIA MATERNA Volumen 9, número 4, 2014

ABM Protocolo Clínico # 3: Guía Hospitalaria para el Uso de Alimentación Suplementaria en neonatos sanos a término, Alimentados al Seno Materno. Medicina de la Lactancia Materna Protocolo de la ABM Volumen 4, Número 4, 2017

AAP Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants PEDIATRICS Vol. 127 No. 3 March 1, 2011 pp. 575 -579

Harris DL, Weston PJ, Signal M3, Chase JG, Harding JE. Dextrose gel for neonatal hypoglycaemia (the Sugar Babies Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2013 Dec 21;382(9910):2077-83. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61645-1. Epub 2013 Sep 25.

Wight N., Marinelli K. ABM Clinical Protocol #1: Guidelines for Blood Glucose Monitoring and Treatment of Hypoglycemia in Term and Late-Preterm Neonates, Revised 2014